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1. 对于牙髓感染的年轻恒牙,当残留根髓有炎症时,应控制根髓炎症,通过根管消毒药物和诱导药物的作用,恢复根尖部牙髓或牙乳头的活力,是根尖继续发育形成。 2. 对于根尖周有炎症的年轻恒牙,当牙髓已全部坏死时,应去除根管内感染坏死的牙髓组织,通过根管消毒,控制根管内感染,消除根尖周炎症,恢复上皮根鞘活力,使根端闭合。 3. 消除牙髓的炎症和根尖周的炎症-------药物诱导-------保护生活的牙髓、牙乳头------恢复上皮根鞘的正常功能。 适应证: 1、炎症波及根髓不能保留根髓的年轻恒牙 2、牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙治疗阶段: 1) 消除感染然和根尖病变,诱导牙根继续发育 2) 根管永久充填,使根尖孔封闭
治疗步骤: 1、 常规备洞开髓 位置大小 使器械直线进入根管 2、 根管预备 去除感染组织 3%双氧水、生理盐水冲洗根管 3、 根管消毒 吸干根管 封木榴油、樟脑酚、碘仿糊剂、抗生素 每周更 换一次,至无渗出、无症状为止。根尖周有病变的患牙、封抗生素糊剂,每1----3个月更换一次,直至炎症消除为止。 4、 药物诱导 先取出根管内封药,放入可诱导根尖成形的药物——CH糊剂,逐层填入,使其接触根尖组织 5、暂时充填窝洞 3---6个月复查,疼痛、肿胀、瘘道、X线检查,至根尖形成或根端闭合为止。 6、 常规根管充填 根尖形成或有钙化组织沉积、根端闭合可行常规根管充填
牙根发育未完成的年轻恒牙要进行常规的根管充填,必须先行根尖诱导成形术。氢氧化钙具有刺激钙化组织形成,促进根尖闭合的作用。目前国内外对氢氧化钙作为根充材料已有报道,但对其疗效仍在进行观察和探索。我们用氢氧化钙对根尖未发育完成的年轻恒牙行根尖诱导成形术,获得满意效果。 年轻恒牙的牙根通常在牙萌出后3~5年才完全形成,处于牙根形成期的牙齿,如果失去活力牙根就停止发育。因此,如何使无髓年轻恒牙牙根继续发育和根尖形成具有十分重要的临床意义。 1960年Kaiser首先提出根尖诱导成形术(Apexification)。近年来国内外很多学者都在探索有效的治疗方法,使根尖骨质再生而封闭根尖孔。 诱导根尖形成主要是通过根管机械性预备和药物消毒,清除根管内感染,利用可吸收糊剂诱导牙根钙化物形成以使根尖闭合。 诱导根尖形成的药物目前有氢氧化钙制剂,磷酸钙生物陶瓷等。氢氧化钙仍是形成根尖闭合的常用材料,它是一种强碱性物质,pH9~12。氢氧化钙的OH-可通过提高胞浆pH,促进细胞分裂增殖活动。碱性环境可激活碱性磷酸酶,其在硬组织的形成中具有重要作用。氢氧化钙还有较强的抑菌性。Kontakiotis报道,置入根管内的氢氧化钙可升高根部牙本质的pH,细菌在这种高pH环境中失去活力。 应用氢氧化钙糊剂作根尖诱导封闭剂,可使根尖形成或封闭,以使患牙得以保存。
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